KWESTIONARIUSZ OSOBOWY 
DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE

1.	Imię (imiona) i nazwisko 	
2.	Imiona rodziców 	
3.	Data i miejsce urodzenia 	
4.	Obywatelstwo 	
5.	Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji) 	
	
6.	Wykształcenie 	
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
		
(zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł  zawodowy, tytuł naukowy)
7.	Wykształcenie uzupełniające 	

(kursy, studia podyplomowe, data ukończenia nauki lub data rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)
8.	Przebieg dotychczasowego zatrudnienia 	

(wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)
9.	Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania 	

(np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)
10.	Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1–3 są zgodne z dowodem osobistym seria 	
nr .......................  wydanym przez 	
lub innym dowodem tożsamości 	

......................................................................              ......................................................................
	(miejscowość i data)	(podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienieni